Las Infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) son un evento muy frecuente durante a atención a la salud. El CDC de los Estados Unidos ha definido las infecciones del sitio quirúrgico como una infección relacionada a un procedimiento quirúrgico que ocurre en la incisión o cerca de ella, dentro de los 30 o 90 días del procedimiento.

En los pacientes quirúrgicos las ISQ representan el 38% de las infecciones nosocomiales.

El uso de antibióticos profilácticos ha demostrado tener un impacto importante en la disminución de las ISQ. También se ha demostrado que, para potenciar su efectividad, el antibiótico profiláctico se debe administrar dentro de los últimos 60 a 120 minutos antes de la cirugía, lo que provoca menos presencia de ISQ post operatorio.

A continuación, mostramos antibióticos sugeridos para la profilaxis antibiótica preoperatoria para cirugía gastrointestinal.

Cirugía	Patógenos frecuentes	Antibiótico recomendado	Dosis habitual en adultos
Cirugía gastroduodenal
Procedimientos que acceden a la luz intestinal	Enterobacilos gram negativos, cocos gram positivos	Cefazolina[1]	<120 Kg: 2 g IV >120 Kg: 3g IV
Procedimientos que no acceden la luz intestinal (vagotomía selectiva, funduplicatura)	Enterobacilos gram negativos, cocos gram positivos	Pacientes en alto riesgo[2] únicamente: Cefazolina	<120 Kg: 2 g IV >120 Kg: 3g IV
Cirugía biliar (incluidos procedimientos pancreáticos)
Cirugía abierta o laparoscópica (de alto riesgo)[3]	Enterobacilos gram negativos, enterococos, clostridia	Cefazolina	<120 Kg: 2 g IV >120 Kg: 3g IV
		O cefotetan	2g IV
		O Cefoxitina	2g IV
		O Ampicilina-sulbactam	3g IV
Procedimiento laparoscópico (bajo riesgo)	NA	Ninguno	Ninguno
Apendicectomía
	Enterobacilos gram negativos, anaerobios, enterococos	Cefoxitina	2g IV
		O Cefotetán	2g IV
		O Cefazolina	<120 Kg: 2 g IV >120 Kg: 3g IV
		MAS Metronidazol	500mg IV
Cirugía de intestino delgado
No obstructivo	Enterobacilos gram negativos, cocos gram positivos	Cefazolina	<120 Kg: 2 g IV >120 Kg: 3g IV
Obstructivo	Enterobacilos gram negativos, anaerobios, enterococos	Cefoxitina	2g IV
		O Cefotetán	2g IV
		O Cefazolina	<120 Kg: 2 g IV >120 Kg: 3g IV
		MAS Metronidazol	500mg IV
Reparación de hernias
	Organismos aeróbicos gram positivos	Cefazolina	<120 Kg: 2 g IV >120 Kg: 3g IV
Cirugía colorrectal
	Enterobacilos gram negativos, enterococos	Parenteral:
		Cefoxitina	2g IV
		O Cefotetán	2g IV
		O Cefazolina	<120 Kg: 2 g IV >120 Kg: 3g IV
		MAS Metronidazol	500mg IV
		O Ampicilina-sulbactam	3g IV (basándose en la combinación)
		Oral (Usado junto con la preparación intestinal mecánica)
		Neomicina MAS Eritromicina o Metronidazol	[4]

[1] Para pacientes alérgicos a penicilina o cefalosporinas: clindamicina (900mg) o vancomicina (15mg/Kg IV; sin exceder 2g) con gentamicina (5mg/Kg IV), ciprofloxacino (400mg IV), levofloxacino (500mg IV) o azetreonam (2g IV). Metronidazol (500mg IV) más un amignoglucósido o fluorquinolona también son manejos adecuados.

[2] Obesidad mórbida, obstrucción gastrointestinal, acidez gástrica disminuida, motilidad gastrointestinal disminuida, sangrado digestivo, enfermedad maligna, perforación gastrointestinal o inmunosupresión.

[3] Factores que indican riesgo alto pueden incluir: edad > 70 años, embarazo, colecistitis aguda, vesícula biliar no funcional, ictericia obstructiva, coledocolitiasis, inmunosupresión.

[4] Además de la preparación intestinal mecánica, se administra el siguiente esquema antibiótico por vía oral. 1g de neomicina más 1g de eritromicina a la 1PM, 2PM y 11PM, o 2g de neomicina más 2g de metronidazol a las 7PM y a las 11PM el día previo a una cirugía a las 8AM.

Dr. Fernando Videgaray**
Infectólogo

** Médico especialista en infectología en Hospital Angeles Lomas, México

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