Acción Esencial 4. Seguridad en los procedimientos

Tiene como objetivo general reforzar las prácticas de seguridad ya aceptadas internacionalmente y reducir los eventos adversos para evitar la presencia de eventos centinela derivados de la práctica quirúrgica y procedimientos de alto riesgo fuera de quirófano por medio de la aplicación del Protocolo Universal en los establecimientos del Sistema Nacional de Salud.

Acción Esencial 4A. Acciones para mejorar la seguridad en los procedimientos dentro del quirófano.

Acción Esencial 4A1. Del marcado del sitio quirúrgico.

• El marcado debe realizarse sobre la piel del paciente, y de manera que permanezca después de la asepsia y antisepsia.
• Previo al ingreso a quirófano, el cirujano responsable debe hacer el marcaje personalmente cuando la intervención incluya órganos pares o estructuras con niveles múltiples.
• El marcaje se realizará en presencia de un familiar cuando el paciente sea menor de edad, este inconsciente o tenga alguna discapacidad.
• Se debe usar una señal tipo diana con las iniciales del cirujano afuera del círculo, en cirugía oftálmica el marcaje se hará con un punto arriba de la ceja del ojo correspondiente.
• Esta permitido el marcaje documental en procedimientos que sean en mucosas o sitios anatómicos difíciles, en procedimientos dentales, recién nacidos prematuros o cuando el paciente no acepte que se marque su piel.
• Se puede omitir en lesiones evidentes o situaciones de urgencia.

Acción Esencial 4A2. De la Lista de Verificación para la Seguridad de la Cirugía (LVSC).

• Se designará a un integrante del equipo quirúrgico para que sea responsable de su llenado (habitualmente circulante).
• Se realizará en todos los pacientes y todos los procedimientos quirúrgicos que se realicen dentro o fuera del quirófano, así como en los procedimientos invasivos o de alto riesgo que el establecimiento defina.

Se deben seguir las siguientes fases en la LVSC.

Fase 1. Entrada

Antes de la inducción de la anestesia.

El anestesiólogo, el cirujano y el personal de enfermería confirman verbalmente con el paciente (cuando sea posible) su identidad preguntando nombre completo y fecha de nacimiento, el sitio quirúrgico, el procedimiento quirúrgico y su consentimiento.

El anestesiólogo debe:

• Confirmar con el cirujano el marcaje del sitio quirúrgico.
• Realizar el control de la seguridad de la anestesia, revisando medicamentos, equipo y riesgo anestésico del paciente.
• Colocar y comprobar que funcione el oxímetro correctamente.
• Confirmar si el paciente tiene alergias, riesgo de aspiración o vía aérea difícil.
• Conocer el riesgo de hemorragias esperado.
• Prever la disponibilidad de soluciones parenterales y accesos venosos necesarios.
• Identificar la necesidad de hemoderivados y verificar la presencia de pruebas necesarias.

El cirujano debe:

• Confirmar la realización de asepsia del sitio quirúrgico.
• Disponibilidad de todos los documentos, imágenes y estudios relevantes, así como su correcta identificación.
• Disponibilidad de productos sanguíneos necesarios.
• Funcionamiento adecuado de implantes, dispositivos y/o equipo especial necesarios.

Fase 2. Pausa quirúrgica.

Antes de la incisión el cirujano debe:

• Confirmar que cada uno de los miembros del equipo se hayan presentado por su nombre y función (sin omisiones). Los miembros del equipo quirúrgico pueden ser cirujano, anestesiólogo, ayudantes, circulante, instrumentista o cualquier otra persona involucrada en el procedimiento.
• Confirmar de manera verbal con el anestesiólogo y personal de enfermería la identidad del paciente, procedimiento a realizar, sitio quirúrgico y la posición del paciente.
• Verificar que se cuente con los estudios de imagen que se requieran.
• Participar en la prevención de eventos críticos reportando pasos críticos o no sistematizados, la duración de la cirugía y la pérdida de sangre prevista.

Enfermería debe:

• Participar en la prevención de eventos críticos informando la fecha y método de esterilización de todo el material e instrumental.
• Informar si hubo algún problema con el instrumental, equipos y material, así como el conteo de los mismos.

El anestesiólogo debe:

• Verificar que se haya aplicado la profilaxis antibiótica.
• Participar en la prevención de eventos críticos informando la existencia o riesgo de enfermedad en el paciente que pueda complicar la cirugía.

…continuará

Dr. Fernando Pérez Galaz**
Administrador de Riesgos Clínicos
Grupo Mexicano de Seguros

** Cirujano general, especialista en cirugía gastrointestinal y bariátrica en Hospital Angeles Lomas.

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